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医疗纠纷成因及预防解决对策的几点思考

发布时间:2014-11-06 09:11:09


    近年来,全国各地不断发生医闹、伤医事件,医患双方的矛盾较为突出,各地法院受理的医疗纠纷也不断增多,审理难度增大。就此问题,笔者试图通过对医疗纠纷的特点、成因的分析,找出能够有力预防和妥善解决此类纠纷的方法。

    一、医疗纠纷的特征

    1、医疗纠纷发生的主体和时间特定

    医疗纠纷发生在生病的公民到医疗机构就诊,并由特定医疗机构的医护人员代表医院对其提供诊疗服务的过程中,纠纷主体限于患者和医方(即医疗机构一方)。

    2、诊疗护理活动本身内容广泛而复杂

    医院的诊疗护理行为因人而异、因病而异。这就决定了医疗纠纷的表现形式和原因也是多种多样。有的可能确实由于医院有失误,比如医生手术时因疏忽而切除了本不该切除的组织或器官;或者,将手术器物遗留在病人体内;或者,护士由于核对不严而给病人打错了针或投错了药等等。有的则可能是由于无法避兔的原因造成,比如,某些疾病发展到一定程度后便无论如何也无法治愈,而病人或其家属却不能正确理解,由此而产生纠纷。不同类型的纠纷决定着不同的处理方式,也决定着当事的医院及医生是否承担责任和如何承担责任。

    3、医疗纠纷中医患双方的对立情绪严重

    造成医患双方对立情绪严重的原因,一方面,作为医疗机构一方在提供医疗服务的时候往往存在以下问题:(1)、医疗费用透明度不高,往往患者还不知道怎么回事,一纸数目客观的费用清单便摆在眼前;(2)、医疗服务质量达不到患者的要求,包括服务态度、医疗水平等。另一方面,作为患者的一方,由于医疗知识的欠缺、盲目的过高要求,导致心理落差大,由此便产生对医护人员的不满情绪。

     二、医疗纠纷数量增多、审理难度增大的原因

   (一)、社会方面的原因

    目前,我国正处于医疗制度改革的特殊时期,各项医疗制度有待完善。期间势必会出现这样那样的问题。例如,社会舆论的有失偏颇、社会法治意识整体不高、法律法规有待完善等等问题。

    1、医学的专业性强,但社会舆论总是在有意无意偏向于“弱者”,而新闻媒体对医院的工作性质和工作流程往往又不甚了解,使得有些报道难免有失偏颇,从而强化了患者及其家属的对抗心理,加深了社会公众对医疗行业的不理解、不信任、不满意,为医疗纠纷的顺利解决增加了障碍。

    2、社会整体法制意识不高。现行医患纠纷往往存在很多解决方式不当的情况,很多地方医患纠纷在解决过程中仍然存在“一闹则灵”、“闹得越大、得钱越多”等情况,个别执法机关在处理医疗纠纷中执法力度不够,存在对“维护大局稳定”思想的错误理解和“怕出事、怕闹事”的思想,在解决医患纠纷的时候瞻前顾后,严格执法的决心不够,从而导致出现了“一闹就重视,一闹就解决”、“大闹多赔、小闹少赔、不闹不赔”的怪异现象,致使各个纠纷解决部门陷入被动局面。

    3、法律规范有待进一步健全。目前,我国法院立案受理的医疗纠纷,大部分需要经过鉴定程序,而鉴定的结果直接关系到患者一方的经济利益。但是由于地域、鉴定机构的差异,医患双方更愿意选择北京等大城市的医疗机构进行鉴定,原因是大城市的鉴定机构更加规范,鉴定结论可信度高。这便出现了“大城市的鉴定机构鉴定不过来,小地方的鉴定结构无案件鉴定”、鉴定耗时长等问题。但是,我国目前尚无法律对鉴定的时限等问题进行规范,长时间的鉴定过程,加之鉴定结论不一定“称心如意”,势必会导致医疗纠纷解决的难度加大。

   (二)、患者方面的原因

    1、患者维权意识不断增强。患者维权意识的提高,对病情、治疗、费用知情权的要求更为迫切,而医务人员往往忽视患者的这些权利,未能详尽告知,一旦出现医疗问题,甚至医疗事故,即便是医疗风险范围之内的问题,也会成为纠纷的“引爆点”。

    2、判决赔偿额与患者心理期望差距大。患者在产生医疗纠纷之后,往往受到一些所谓的业内人士和律师的误导,对赔偿额往往有较高期望。但是,法院受理后,医疗过错鉴定的结果却是院方的责任比例并不大,导致患者的心理落差大,产生不平衡感,使患者产生法院偏袒医院的错觉,从而使案件的审理难度增加。

    3、患者对医疗服务要求过高。我国是人口大国,医疗机构的服务能力和水平往往不能满足所有人的需求,而患者在诊疗的过程中,往往过分强调自己是“上帝”,忽视医院的承载能力和医疗水平,对医护人员的任何一点失误,横加指责、挑剔刁难。

   (三)、医疗机构方面的原因

    一方面,目前我国仍是公立医院占主导地位,各类民营医院尚无法与之竞争,医疗服务机构的竞争环境尚未真正建立,一家独大的局面较为明显,从而便会导致许多问题。例如,医疗机构不能存在有效的竞争,医院的领导和职工的竞争意识不强,医疗技术和服务水平难以提高。另一方面,医疗机构的支出和运行费用主要靠医疗服务收费解决,“以药养医、利益挂钩”的问题仍然存在。另外,医疗机构的负担日益加重,医院的管理水平、医护人员的责任心等等问题也比较突出。

    1、没有竞争难以进步。长久以来,我国的医疗机构仍未摆脱公立医院“一家独大”的局面,医疗行业的竞争环境并没有真正建立起来。虽然,各地方存在不少民营医疗机构,但是,与当地的公立医院相比,在服务项目、医疗水平、药品种类、知名度、患者认可度等等方面尚无法与其竞争,公立医院的“只此一家、别无分店”的思想严重,进取意识、医疗水平和服务质量有待提高。

    2、医疗机构的运行严重依赖医疗服务收费。很多医院为了利益使得收费的透明度不高,患者所需承担的医疗费用过高、负担过重,患者因病致贫、因病返贫的现象比较明显,从而导致社会公众对医疗行业总体满意度、信任度不高等等问题。因此,使得医患关系紧张和医疗纠纷日益增多。

    3、医疗机构负担加重。医疗改革后,越来越多的患者愿意去各级医院就诊,由此加重了医院的负担。原来的医疗规模已经不足以满足现在的社会需求,“小马拉大车”的现象突出。例如,不少医院没有床位便在过道里设置临时床位,但是费用并没有因此而减少,而不少医院为了利益也乐于如此,患者由此产生对诊治的不满。一旦引发医疗纠纷,矛盾更为尖锐。

    4、医疗机构管理方面原因。一方面,医疗机构的管理制度有待完善。特别是在医护人员服务质量的监督、职业技术的监督、诊疗跟踪监管等方面的制度规定仍有欠缺。另一方面,就已有的医疗管理制度而言,在贯彻执行方面有待加强,流于形式情况严重。例如,在患者对诊疗服务评价时,存在一些医护人员自己评价自己的情况。如此一来,医疗机关并不能真是掌握患者对其的真实评价,从而无法进行有针对性的改进。

    5、医疗行为的过失。在《消费者权益保护法》公布实施后,越来越多的患者把自己看成是医疗服务的消费者,以为自己付费后就要享受最优质的医疗护理服务。患者更加注重保护自己的合法权益,当医疗机构出现医疗过失行为而导致患者伤残、死亡或财产损失时,患者及家属就会认为自己的权益受侵犯,从而引发纠纷。

    6、医护自身的问题。医护人员态度不好、责任心不强、工作不认真,引起患者的不满,产生纠纷。其中,患者更为看重医务人员的态度,态度不好便经常成为医疗纠纷的导火索。

    三、预防及解决的对策建议

    1、完善相关立法。一方面,相关立法要加强对医闹、伤医行为的惩处力度。另一方面,在处理医疗纠纷的层面上,全国和地方人大及其常委会、国务院等政府及其部门,在探索解决医疗纠纷的过程中,除了建立纠纷解决的相关机制,同时要将相关机制制度法律化,使医疗纠纷能够在法治的轨道上得到解决。

    2、加强国家对民营医疗机构的扶持力度。一方面,加强对民营医疗结构的扶持力度,使其具备更强的竞争力,由此催生良好的医疗行业的竞争环境,只有这样才能更好惠及于民。另一方面,良好的竞争环境势必会对公立医院产生压力,由此改进医疗技术和服务水平,与民营医疗机构形成良性互动,对于促进我国医疗行业的发展大有裨益。

    3、努力构建和谐的医患关系。多数的医疗纠纷,医患双方的对立情绪严重,最重要的一个原因就是医患双方缺乏良好的沟通,由此也给纠纷的解决带来了很大的难度。因此,为了更好的解决医疗纠纷,真正做到案结事了,最重要的一个前提就是构建良性的医患关系,以利于医疗纠纷的解决。这就要求医方作为主导的一方,要充分尊重和保证患者的知情权和选择权,履行治疗告知的义务,提供诚信优质的服务,增加医患沟通,为纠纷的解决建立良好的基础。 

    4、医院要完善医疗管理体制,尽力化解医患矛盾。医院要不断提高管理服务水平,积极推进规章制度建设,用制度和法律规范医患双方之间的行为,并不断加强医德、医风建设。医务人员应当恪守职业道德,以救死扶伤为天职,依照法律法规、规章、医疗管理制度和医疗操作规程办事,时刻强化责任意识和服务意识。要建立更加透明的患者消费制度和患者查阅、复印病历等制度,让患者随时能够了解自己消费的项目、数额和查阅、复印自己的病历材料。同时,要避免出现患者手里的病历与院方的病历不一致的情况发生,保证病历的真实性,增强病历的可信度。

    5、医院要加强医护人员的业务培训。一方面,加强对医护人员的业务培训和职业培训,努力提高医疗技术水平,增强医护人员责任心,改善工作态度。特别是新生代的医务人员,年轻气盛,干劲十足,但是又充满80、90后娇气、任性、不耐烦、不虚心的特点,因此对其更需要时时进行相关的业务指导和培训。另一方面,要加强对医护人员相关法律培训。例如,医院定期聘请法律专业人士给其医护人员上课,针对相关的法律知识进行详细讲解,使其在工作中有针对性地进行改进和完善。

    6、建立解决纠纷的联动机制。对于医疗纠纷的处理,往往会经历几个阶段:医患双方自行协商、卫生行政机关介入协商、医调委介入协商、诉讼解决。如果能够建立起几个部门的联合解决机制,例如,地方卫生局、医调委、法院联合做工作。一方面有利于纠纷的解决,另一方面节省了社会资源。与此同时,由于多方介入,往往患者对处理的结果更容易接受,更能够实现纠纷的彻底解决。

    7、各级法院要强化法律释明。患者起诉到法院,双方此时的矛盾往往已经很深,法院作为纠纷解决的最后一种手段,如何真正地化解矛盾,关键在于耐心细致的法律释明。一方面,患者往往对相关医疗方面的法律不甚了解,即便是聘请了律师,代理律师往往懒得解释,患者便成了稀里糊涂地打官司,成了台前的木偶。另一方面,医方由于职业的限制,对于法律的了解也是有限的。因此,法官要加强相关法律的释明,使患者明白自己的诉求依据,也使医方知道自己的失误之处。这样既有利于纠纷的解决,也有利于消除双方的对立情绪。

    通过以上分析,简要说明了医患纠纷的成因及目前可行的处理对策,不足之处请指正。希望今后的医患纠纷能够在一种和谐的环境、正确的途径、有效的机制下顺利解决,呈现出医患“双赢”的局面。



文章出处:河北法院网    

 

 

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